Niet genezende botbreuk

Als een botbreuk niet wil genezen noemen we dit een ‘niet genezende botbreuk’ of een ‘non-union’. Een niet genezende botbreuk kan veel pijn veroorzaken en het dagelijks leven ernstig belemmeren. Met de juiste behandeling kan een niet genezende botbreuk vaak toch nog genezen. Hier zijn meestal één of meerdere operaties voor nodig.

Fractuur gerelateerde infectie (FRI)

Soms geneest een botbreuk niet doordat er een infectie bij de breuk zit. Een infectie die ontstaat bij een botbreuk noemen we een fractuur-gerelateerde infectie (FRI). Door de botbreuk te opereren en te behandelen met antibioticakan een FRI meestal alsnog genezen.

Wij hebben binnen ons centrum voor Fractuur Gerelateerde Infecties veel ervaring met de behandeling van FRI’s. 

Er kunnen verschillende oorzaken zijn waarom een botbreuk niet geneest:  

• Een gebrek aan mechanische stabiliteit of een verkeerde stand van de botbreuk
  Een botbreuk geneest alleen als de botfragmenten voldoende stabiliteit hebben. Als een botbreuk niet goed vast staat, dan kan de voortdurende beweging verhinderen dat de botbreuk geneest. Er is vaak een gipsbehandeling of operatie nodig om het bot stabiel te houden. 
  
  
• Biologische factoren
  Verschillende biologische factoren kunnen de genezing van een botbreuk belemmeren. Bijvoorbeeld: een slechte bloedvoorziening van het bot, slechte kwaliteit van het weefsel of een tekort aan groeifactoren. Ook roken, vaatziekten, suikerziekte en een hogere leeftijd kunnen de genezing van een botbreuk negatief beïnvloeden. 
  
  
• Weke dele defect (beschadiging spieren en pezen)
  Als er na een ongeval een botbreuk ontstaat, kunnen behalve het bot ook de weke delen beschadigd zijn. Dit zijn de weefsels die rondom de botten zitten, zoals de spieren en pezen. Beschadiging van deze weefsels kan de genezing van de breuk belemmeren. 
  
  
• Infectie (fractuur gerelateerde infectie)
  Een infectie kan verhinderen dat een botbreuk (fractuur) geneest. Dit noemen we een fractuur gerelateerde infectie (FRI). De kans op een FRI is groter als er een open wond zat bij de botbreuk. Bacteriën kunnen via de open wond binnenkomen en een infectie bij de botbreuk veroorzaken. Een botbreuk met een open wond noemen we een open fractuur.

Bij een niet-genezende-botbreuk (non-union) heeft u na de verwachte herstelperiode nog last van uw botbreuk. Hoe lang de verwachte herstelperiode is, verschilt per type bot. Het kan bijvoorbeeld 6 tot 9 maanden duren voordat een breuk in de grote botten van het been is genezen. Als het bot na deze periode nog niet is genezen, spreken we van een non-union. 

U kunt bij een niet-genezende-botbreuk last hebben van de volgende symptomen:

• U ervaart pijn wanneer u het gebroken lichaamsdeel belast of beweegt.
• U ervaart een gevoel van instabiliteit wanneer u het lichaamsdeel belast of beweegt. 
• U kunt door de klachten in het dagelijkse leven niet meer doen wat u graag zou willen. 

Symptomen van een fractuur gerelateerde infectie (FRI)

Een infectie kan de genezing van een botbreuk belemmeren. 

Een botbreuk met infectie (fractuur gerelateerde infectie) kunt u herkennen aan de volgende symptomen: 

• Het gebied rondom de breuk is rood en pijnlijk
• U heeft koorts 

Het kan ook zijn dat u een fractuur gerelateerde infectie heeft zonder klachten. Dit noemen we een laaggradige infectie. Ook een laaggradige infectie kan de genezing van de botbreuk belemmeren. 

Als u bij ons komt met klachten die passen bij een niet genezende botbreuk gaan we eerst onderzoeken waarom de botbreuk niet geneest. U kunt de volgende onderzoeken verwachten:

Vragenlijsten 

U krijgt voorafgaand aan uw bezoek vragenlijsten toegestuurd over uw klachten, wensen en persoonlijke omstandigheden. Zo krijgen wij een completer beeld van uw situatie en kunnen wij uw afspraak goed voorbereiden. 

Standaard onderzoek 

Tijdens uw eerste afspraak stelt de zorgverlener vragen over uw klachten en bespreken we wat uw wensen zijn. Ook doen we een lichamelijk onderzoek en maken we röntgenfoto’s en/of een CT-scan. Zo krijgen we een nauwkeuriger beeld van de botbreuk.

Extra onderzoek 

Soms is er extra onderzoek nodig. Bijvoorbeeld als we vermoeden dat een infectie een rol speelt bij uw botbreuk. U kunt dan bijvoorbeeld bloedonderzoek of nucleair onderzoek (zoals een PET-CT scan) krijgen.  

De arts bespreekt samen met u welke behandeling het beste voor u is. Hierbij houden we altijd rekening met uw wensen, gezondheid en revalidatiemogelijkheden. 

Het kan ook na een behandeling nog maanden duren voordat het bot geneest.

Operatie om stabiliteit aan te brengen 

In sommige gevallen wordt een niet genezen botbreuk veroorzaakt door een gebrek aan stabiliteit. Dat betekent dat de botfragmenten niet goed op hun plaats blijven. Om de botbreuk alsnog in een goede stand te zetten is er meestal een operatie nodig.

Tijdens de operatie kunnen we bijvoorbeeld de botbreuk schoonmaken en eventueel het oude materiaal (plaat, schroeven en/of pen) vervangen door een stabielere constructie. Daarbij zullen we als het kan compressie (druk) over de breuk aanbrengen. Dit stimuleert de botgenezing.  

Bot transplantatie (spongiosaplastiek)

Als de botkwaliteit rond de botbreuk slecht is, moet er soms een gedeelte van het bot worden verwijderd. Hierdoor ontstaat er een holte in het bot. Die noemen we een botdefect. Soms is het nodig om het botdefect op te vullen met een bottransplantaat. De chirurg haalt dan bot van een andere plek in uw lichaam om de holte op te vullen. De botstructuur en stamcellen in het getransplanteerde bot stimuleren de genezing van de breuk. Deze ingreep noemen we een spongiosaplastiek. 

De chirurg haalt het bottransplantaat weg van een plek waar u dit zonder problemen kunt missen, zoals uit uw scheenbeen, bekken of bovenbeen. Het bot waaruit het bottransplantaat is gehaald kunt u na de operatie meestal gewoon weer belasten.  

Amputatie 

Helaas genezen niet alle botbreuken na extra behandeling. Ondanks onze expertise en maximale inspanningen kan het zijn dat in zo’n geval een amputatie voor u de beste oplossing is. We zullen u daarin samen met onze revalidatieartsen goed begeleiden.

De behandeling van een botbreuk met infectie (Fractuur Gerelateerde Infectie FRI) bestaat uit twee stappen: 

1. De infectie moet worden bestreden
2. Het bot moet in een stabiele stand worden vastgezet

De behandeling van een FRI duurt vaak lang en er kunnen meerdere operaties nodig zijn. Het kan zo een jaar of langer duren, voordat de infectie is bestreden en het bot is genezen.

Bij een FRI kunnen de volgende behandelingen nodig zijn: 

Infectie bestrijden: botbreuk schoonmaken en antibiotica-behandeling

Bij een botbreuk met infectie is er een uitgebreide behandeling nodig om de infectie te bestrijden. Eerst moet het geïnfecteerde deel van de botbreuk worden schoongemaakt tijdens een operatie. De chirurg haalt al het geïnfecteerde en niet-levende weefsel weg, totdat er gezond en levend bot wordt bereikt.

Doordat we tijdens het schoonmaken ziek botweefsel weghalen kan er een botdefect (holte in het bot) ontstaan. We gebruiken botcement met antibiotica om dit defect (holte) op te vullen en om ervoor te zorgen dat er geen bacteriën in groeien. 

Tijdens de operatie nemen we ook kweken van het bot en van het weefsel uit de botbreuk. Met deze kweken bepalen we welke bacterie de infectie veroorzaakt heeft. Zo kunnen we de juiste antibiotica kiezen. Na de operatie krijgt u nog enkele weken antibiotica via een infuus en/of in tabletvorm.  

Dit proces van schoonmaken, kweken en antibiotica behandeling moet soms meerdere keren worden herhaald. 

Botbreuk stabiliseren 

Nadat de botbreuk is schoongemaakt is het belangrijk om een goede stabiliteit van de botbreuk te bereiken. Dit kan vaak met platen, schroeven of een pen, maar bij een infectie kan het nodig zijn om de breuk te stabiliseren met een externe fixateur.

Na de operatie mag u het bot een aantal weken niet belasten. Het is daarom verstandig om uw omgeving voor de operatie te laten weten dat u een aantal weken minder mobiel bent. 
Voor een optimale botgenezing is een goede doorbloeding essentieel. Het is daarom noodzakelijk dat u stopt met roken, mocht u dat nog doen.

Op de verpleegafdeling

In de eerste dagen na de operatie kan het pijnlijk zijn om te bewegen. Dit is zeker het geval wanneer het nodig was om bot uit het bekken te halen. Op de verpleegafdeling krijgt u goede pijnstilling en helpt de fysiotherapeut u met uit bed komen en (onbelast) lopen. 

U kunt het ziekenhuis verlaten als de operatiewonden er goed uitzien en als u het redt met pijnstillers en medicijnen in tabletvorm.

Thuis

In de eerste 2 weken na de operatie neemt u thuis rust zodat de wond kan genezen. Na 2 weken komt u terug op de polikliniek om de hechtingen te laten verwijderen. Meestal mag u het bot in de eerste weken na de operatie niet belasten. 

U komt tijdens de herstelperiode nog regelmatig terug op de polikliniek Traumachirurgie voor controles.  

Neemt contact op met de polikliniek Traumachirurgie wanneer u:

• Roodheid, zwelling of pus ziet bij de wond of het litteken.
• Plots meer pijn voelt.
• Het gevoel heeft dat het bot minder stabiel is geworden.

De behandeling heeft als doel dat u uw gebroken ledemaat weer goed en zonder pijn kunt bewegen en belasten. Wij streven ernaar dat u uiteindelijk weer zo goed mogelijk kunt functioneren in uw dagelijks leven, hobby's en werk.

Houd er rekening mee dat het ook na een behandeling lang kan duren voordat een niet genezen botbreuk geneest. De tijd tot genezing kan variëren van 4 maanden tot meer dan een jaar. Als het na de operatie blijkt dat de botgenezing niet vordert, kan er nog een operatie nodig zijn.

Het kan voorkomen dat, ondanks alle inspanningen, de botbreuk uiteindelijk niet wil genezen. In deze specifieke gevallen kunt u met uw arts de nog bestaande mogelijkheden bespreken.